D.S.M.和疾病的本质

当美国精神病学协会第五版精神疾病诊断和统计手册于5月22日袭击商店时,它将标志着一场充满刺激的十三年运动的结束

每次修订DSM都会引起争议;当专家在公开场合争论人类痛苦的本质时会发生什么但是这个过程从来没有引发过如此野蛮的战争,来自专业内部的攻击以及来自精神病学的通常的反对者确实,有可能没有任何书籍受过这样的影响

在写作的过程中仔细审查就好像JK罗琳在一个玻璃工作室制作了她的哈利波特续集,每当她输入一些他们不喜欢的东西时,粉丝们都会看着并撞击窗户所有评论家似乎都同意一件事,这就是DSM-5将“扩展精神病学的范围”进一步扩展到日常生活中这种抱怨甚至将最后一次修订的精神科医生与科学教会联合起来这本新书将使我们更多的人有资格进行精神病诊断,他们认为,因此比我们已经服用的药物更多(超过百分之十的美国成年人服用抗抑郁药)但是没有理由认为新的DSM将增加精神障碍诊断的患病率,而不是认为我们将真正知道有多少人生病精神科医生从未能够确定心理健康和精神疾病之间的界线因此,自1840年以来当美国人口普查办公室首次要求各州对精神病患者进行核算时,医生一直很难知道如何提供这种方法

大多数计数方法都产生了可疑的结果

例如,1961年的曼哈顿中城区研究显示,近八十五百分之一的纽约人有一定程度的精神障碍,这个数字乞讨常识,除非你是伍迪艾伦的粉丝第一版的DSM,发表于1952年,在曼哈顿中城研究时生效但是研究人员没有使用它们他们对计算精神病患者没​​有兴趣,因为他们有多少人遭受任何类型或程度的心理困扰,即使他们曾经,它所列出的疾病并没有很容易变成调查问题的标准但是1980年发布的DSM-III为每种疾病提供了一套标准(自那时起每个DSM都有),流行病学家几乎立即创建了测试仪器新手册的关键在1992年,他们得出的结论是,在任何一年中,大约有22%的美国人有资格接受DSM-III诊断,而在我们有生之年,有33%的人有资格接受DSM-III诊断

然而,到那时, DSM-IIIR(“R”代表“修订版”)已经出版,并且在1994年,一个不同的研究小组使用更新的手册和完全不同的调查,发现一年的流行率为295%和一生流行率达到48%该研究恰好及时发布,APA还发布了另一本手册,DSM-IV 2005年,使用DSM-IV的研究人员发现,一年内有四十六,二十四-six%life没有人确切知道修正的影响(如果有的话)离开帝斯曼的离子对这些数字的影响根据负责1994年和2005年项目的哈佛大学流行病学家罗纳德凯斯勒所说,“这不是我们要回答的问题”用两组标准质疑所有患者,然后分析结果他补充说,DSM相关的过度诊断当时并不是一个“亟待解决的问题”,当然,现在,但APA没有直接解决这个问题

它对DSM-5进行了现场测试仍然可以得出一些初步结论可以得出结论:哥伦比亚大学的精神病学家和领先的帝斯曼研究员Michael First认为DSM-III和DSM-IIIR结果之间的急剧增加与手册“流行似乎已经改变了,”他告诉我,“但这很可能是由于用于进行研究的工具之间存在差异”纽约大学的杰罗姆韦克菲尔德(Jerome Wakefield)对两项研究进行了密切比较,他解释说早期的研究“似乎有一个小故障主题意识到,如果他们对一般性问题的回答是肯定的,那么他们就会被问到很多关于同一主题的详细问题,所以他们倾向于拒绝采访”在DSM中-IIIR研究,研究人员提前询问了所有一般性问题,然后转向了具体细节研究人员在DSM-IV研究中使用了相同的方法,虽然该手册增加了如阿斯伯格综合征和放松双相情感障碍和ADHD标准的流行诊断,整体流行率几乎没有变化我们有多少人有资格作为精神疾病似乎更多地与你的计数有关而不是有多少诊断可用DSM-5不太可能改变它也不一定会导致更多的药物滥用大众药物公司肯定会抓住新的诊断标签,以获得有利可图的药物适应症,然后他们将向消费者做广告,消费者将反过来向他们的医生请求药物但这并不一定会导致诊断增加

当它们到达处方垫时不必进行诊断例如,72%的抗抑郁药处方是在没有处方的情况下写的精神病诊断确实,无视帝斯曼的细节可能是行业标准正如一位DSM-5委员会成员在5月举行的APA年会上告诉她的同事,“如果临床医生的直觉是患者患有这种疾病,那么它适合于他们得到它[诊断]“DSM-5可能只向医生提供一本新的手册,忽略修改后的变化是特定诊断的普遍性来5月22日,肯定会有更多的孩子被诊断出患有破坏性的情绪失调紊乱,因为这是DSM-5的一个新类别并且阿斯伯格综合症的患病率肯定会降至零,因为诊断被消除但是DMDD孩子可能已经被诊断患有双相情感障碍或其他一些精神疾病,并且很多流离失所的Aspies可能最终导致为DSM-5创建的自闭症谱系添加或减去诊断标签不一定会改变我的整体流行率除了推出新的雪佛兰车型或取消奥兹莫比尔徽章之外,ntal紊乱会改变驾驶员的数量精神障碍的市场已经非常巨大,这部分归功于APA使用DSM让我们相信我们的不懈努力心理痛苦最好被理解为应该由医生治疗的疾病精神科医生不需要任何更多的疾病来扩大市场;他们只需要特许经营权,允许他们分发诊断医生或患者,我们都可以像前一个一样轻松浏览更新的目录 - 并且我们可以轻松浏览亚马逊的书籍或视频当然,那里通用汽车或亚马逊与APA之间存在一些差异汽车和书籍都是真实的,有形的东西;甚至通过APA自己的账户,DSM的类别只是有用的结构,最好的精神科医生可以做,直到他们弄清楚如何识别和分类精神疾病,就像其他专家现在识别身体疾病一样,APA与那些公司不同,对市场的垄断DSM对公共健康产生巨大影响它决定了保险公司将涵盖哪些条件,监管机构将批准哪些药品,哪些儿童将获得特殊教育服务,以及哪些刑事被告将能够接受审判,以及在某些情况下,他们将如何被判刑精神病学已经深入到我们的日常生活中,并不是因为任何给定的DSM的细节这是因为APA,一个与制药业有广泛联系的私营公会,拥有为我们的痛苦命名权利如此重要的公众信任在私人手中,并且在如此可疑的基础上,我们应该担心加里格林伯格的新嘘声k,“悲惨的日子:帝斯曼与精神病学的解体”将于5月出版,由Richard McGuire发表